纤维肌痛概述

• 全球常见风湿性疾病，特征为广泛慢性疼痛，伴疲劳、睡眠障碍、认知障碍等症状
• 巴西第二常见风湿性疾病，患病率 2.5% - 5.5%，带来巨大经济负担
• 发病机制与中枢疼痛处理改变有关，常伴抑郁、焦虑等合并症，影响患者生活质量

疾病定义

• 纤维肌痛最好定义为综合征，因其具有多种症状，病因和病理生理学尚不完全清楚
• 目前模型认为纤维肌痛是中枢和外周机制相互作用的结果

术语翻译

• 关于“fibromyalginess”在巴西风湿病学中的最佳翻译未达成共识

评估工具

• 推荐使用标准化问卷评估纤维肌痛患者，巴西推荐使用修订版纤维肌痛影响问卷（FIQR）和纤维肌痛调查问卷调查表（FSQ）
• FSQ 评估主要症状，包括躯体症状强度和疼痛部位分布，具有良好的内部一致性、收敛效度和区分效度
• FIQR 评估疾病严重程度和功能能力，已在多个群体中验证

识别工具

• 2016 年诊断标准衍生的量表（FSQ）和中枢敏化量表（CSI）可用于识别其他风湿性疾病中的伤害感受性疼痛和中枢敏化
• CSI 有助于识别与中枢敏化相关的疼痛，可作为预后指标和精准疼痛管理的指导
• FSQ 是一种低成本的中枢敏化评估工具

治疗目标症状

• 主要目标症状为全身疼痛、疲劳和睡眠障碍
• 制定个性化治疗方案时，还需考虑多解剖部位触痛超敏、认知障碍、情绪障碍和肥胖等因素

患者和家庭教育

• 患者教育是纤维肌痛综合治疗计划的基本组成部分
• 健康教育有助于减少情绪和临床症状，改善整体功能状态
• 跨学科健康教育项目可有效控制身体和情绪症状

饮食和营养补充剂

• 建议纤维肌痛患者保持均衡饮食，但目前尚无明确证据支持特定饮食或营养补充剂的疗效
• 对于肥胖患者，建议减轻体重
• 营养干预可能有助于减轻症状，但对整体生活质量的影响尚未得到证实

跨学科治疗

• 推荐跨学科治疗，因为它可以改善纤维肌痛患者的生活质量
• 跨学科团队包括医生、护士、物理治疗师等，比单一医疗治疗更有效

运动干预

有氧运动

• 有氧运动，如步行、跑步、跳舞、骑自行车和水上有氧运动，可改善纤维肌痛患者的生活质量
• 目前没有证据表明一种运动方式优于另一种，建议每周进行至少两次，每次 30 - 60 分钟的中等强度运动

力量训练

• 力量和阻力训练可减轻疼痛，改善睡眠和生活质量，应推荐给纤维肌痛患者
• 训练应从低强度开始，逐渐增加强度

柔韧性训练

• 柔韧性训练在大多数临床参数上的疗效低于有氧运动和力量训练
• 其长期疗效尚不确定

其他运动方式

• 振动平台训练、电子游戏训练和太极拳已被证明对纤维肌痛的管理有效，可作为推荐的治疗选择
• 振动平台训练的长期疗效和可行性需要进一步研究

多模式运动干预

• 有氧运动和力量训练的组合比单一运动方式更有效
• 建议运动项目持续 13 - 24 周，每次 30 - 60 分钟，强度逐渐增加

针灸

• 针灸推荐用于治疗纤维肌痛的疼痛
• 针灸可改善生活质量，减轻抑郁，但目前证据不支持其减轻疲劳的疗效

神经刺激技术

• 经颅直流电刺激（tDCS）和重复经颅磁刺激（rTMS）可有效减轻纤维肌痛相关的疼痛
• 它们对焦虑和抑郁的影响尚不确定

心理治疗

• 认知行为疗法（CBT）和接纳与承诺疗法（ACT）已被证明对纤维肌痛的治疗有效
• 目前没有强有力的证据支持其他心理治疗方式的有效性

补充和替代疗法的有效性

• 目前无科学证据支持补充和替代疗法治疗纤维肌痛症的疗效
• 传统中医结合常规疗法在缓解疼痛和改善整体健康方面更有效，但因研究异质性和潜在不良事件需谨慎解读
• 高压氧疗法在缓解疼痛、疲劳和睡眠障碍方面有好处，但缺乏有力系统评价
• 肌筋膜放松和淋巴引流疗法有一定证据表明可减轻疼痛、改善睡眠和生活质量，但数据有限
• 手动疗法中仅一般整骨疗法对疼痛有积极作用，拔罐、脊柱推拿等缺乏足够证据
• 浴疗法和水疗法需进一步研究确定长期益处
• 按摩疗法持续五周以上可减轻疼痛、焦虑和抑郁，但缺乏高质量证据支持正式推荐

灵性和宗教信仰的作用

• 灵性和宗教信仰在纤维肌痛症管理中起重要作用
• 为患者提供情感和心理支持，有助于应对慢性疼痛和相关挑战
• 可减轻压力、焦虑和抑郁，培养平和、目标感和恢复力
• 冥想和祈祷等活动与改善睡眠质量和缓解疼痛有关
• 是常规医疗治疗的补充，而非替代

结论

• 纤维肌痛症管理需综合、跨学科方法，整合药理和非药理策略
• 强调患者监测、教育和多模式干预的重要性
• 某些疗法如有氧和阻力训练、认知行为疗法和针灸有效，其他疗法需高质量研究确定临床相关性
• 指南强化循证推荐，旨在通过个性化和综合护理优化患者结局和提高生活质量